看診服務細目

孕期&高層次超音波2018/10/30

生產計劃書-媽媽篇

許世賓婦產科診所 生產計畫書

準媽媽姓名:______________ 年齡:________ 胎次:_____ 預產期:__________

準爸爸姓名:______________ 我的主要陪產者:______________(關係:________)

我的產科主治醫師:_____________ 醫師

    為了讓醫護人員知道我的需求,使雙方有更好的默契,我做了以下選擇,希望能有一次於快的生產經驗。請放心,我了解並非所有事情都會按計畫進行,假如發生緊急狀況,我同意在獲得充分告知後,調整本生產計畫內容,並配合進行必要的醫療措施

待產時

選擇項目 我的需求 例外情形 備註
1.主要陪產者

□整個產程全程陪伴

□待產時/分娩時

急產或醫師

評估除外

如須緊急剖腹產,陪產者無法進入手術室。

2.進食

□可吃/喝點流質食物

□進食

 

 

3.內診次數

□正常,但請避免人為破水

□減少

 

目的:內診是為了瞭解子宮頸口已開幾公分

4.胎兒監視器測試

□非持續性,隔1-2小時測   

  試40分鐘,可下床走動

□持續性,除如廁外皆持續

  監測

 

綁在孕婦身上,以測量胎兒心跳,但改變姿勢可能造成機器鬆脫測量誤差。可與護理師確認是否可側躺。

5.走動

□我希望可以下床走動

□我不希望臥床待產

 

目的:方便骨盆擴張與紓緩疼痛

6.靜脈注射

□我接受必要性的靜脈注射

□我希望進產房前不要接受

  靜脈點滴注射

 

 

7.催生

□我接受施打催生藥物

□請避免施打催生藥物

 

 

8.藥物

□我需要減痛分娩

□我不需要減痛分娩,並請

  避免主動提及麻醉或止痛

 

 

9.剃毛

□剃除部分陰毛

  (陰道口至肛門口)

□不要剃除全部陰毛

 

 

10.灌腸

□我希望灌腸

□我不希望灌腸

 

請跟護理師確認:灌腸後,還能沖洗會陰部。

11.淋浴

□需要時我要淋浴

□我不需要淋浴

 

已與護理師確認:打點滴前,可以先淋浴。

 

 

生產時

選擇項目 我的需求 例外情形 備註
1.會陰切開

□由醫師評估是否需要

□我不接受會陰切開

急產或醫師評估除外

 

2.產檯抱寶寶

□我希望能先將嬰兒放到

  我懷裡做肌膚接觸

□在產檯上我不想抱寶寶

  或餵奶

 

已與護理師確認

可以拍照

3.用力

□先不要推肚子

□先採自行用力

 

 

4.存臍帶血

□自存臍帶血

□無須存臍帶血

 

 

 

新生兒照顧

選擇項目 我的需求 例外情形 備註
1.新生兒沐浴

□請幫寶寶擦乾即可

□幫寶寶洗澡時請用

  肥皂或沐浴乳

醫師評估除外

好處:少量胎脂有利於保護嬰兒皮膚,防止感染。

2.母嬰同室

□我希望24小時母嬰同室

□我希望哺餵母乳時才叫我

 

 

3.哺餵母乳

□我想要餵寶寶母乳

□我想要餵寶寶母乳+配方奶

 

 

 

 

 

 

立生產計畫書人簽名:___________________

主治醫師簽名:_________________

中華民國      年    月    日

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