看診服務細目

孕期&高層次超音波2018/10/30

生產計劃書-寶寶篇

生產計劃書

姓名:______________________ 伴侶姓名:__________________

日期:______________________ 預產期:____________________

 

醫師/助產師姓名:____________ 生產院所:__________________

寶寶出生時我希望

□ 自己用力

□ 醫護人員引導用力

□ 在我及寶寶沒有危險的情況下,我自己決定用力的時機與步調

□ 自己用鏡子看寶寶頭到哪裡

□ 當寶寶頭到陰道口時,自己觸摸寶寶的頭

□ 避免使用產鉗

□ 避免使用真空吸引

□ 醫師覺得有必要使用器械輔助生產時,我同意醫師的決定

□ 醫護人員幫忙接住寶寶

□ 我自己接住寶寶

□ 讓我伴侶接住寶寶

會陰切開我希望

□ 在會陰按摩後才執行

□ 執行

□ 不執行

□ 非必要不執行

□ 醫師決定

□ 在局部麻醉下執行

□ 不使用局部麻醉執行

寶寶出生後我希望

□ 我的伴侶斷臍

□ 臍動脈停止跳動後才斷臍

□ 收集臍帶血

□ 捐贈臍帶血

□ 讓胎盤自然娩出

□ 在胎盤丟棄前讓我看一下

□ 自行保留胎盤

□ 不要注射子宮收縮劑

如果有剖腹產的必要

□ 尋求第二意見

□ 確認所有方法都用盡了

□ 手術當中保持清醒(半身麻醉)

□ 伴侶全程陪伴

□ 寶寶出生時讓我看

□ 解釋需要手術的原因

□ 硬膜外麻醉

□ 我自己要與寶寶肌膚接觸

□ 讓我的伴侶與寶寶肌膚接觸

我希望能抱寶寶

□ 生產後擦乾即刻肌膚接觸至少1小時(所有處置延後)

□ 抽吸口鼻分泌物之後

□ 量完體重之後

□ 擦乾包好之後

□ 在給予眼藥之前

我希望哺餵母乳

□ 生產後即刻

□ 在眼藥給予之前

□ 晚一點,我覺得身體狀況可以之後

□ 不哺餵母乳

我希望我的家人 (姓名) ______________________________________________________________

□ 在產後立即加入我與寶寶

□ 等我與寶寶回房間後加入我們

□ 在嬰兒室看寶寶,不進房間

□ 產後探訪沒有限制

我希望寶寶有需要接受醫療檢查或處置時

□ 我在場時才給予

□ 在我們依附好之後

□ 我伴侶在場時才給予

□ 包括自費新生兒篩檢項目

□ 包括聽力檢查

□ 施打疫苗

請不要給寶寶

□ 維他命K

□ 眼炎預防抗生素

□ 糖水

□ 配方奶

□ 奶嘴

我希望寶寶第一次洗澡

□ 我在場

□ 我伴侶在場

□ 由我來洗

□ 由我伴侶來洗

□ 產後頭三天不洗澡

我希望寶寶餵食

□ 只有母乳

□ 只有配方奶

□ 依寶寶需求

□ 定時

□ 泌乳顧問協助

我希望親子同室

□ 24小時

□ 白天

□ 只有我醒著的時候

□ 只有要喝奶的時候

□ 我提出要求時

我希望我的伴侶

□ 沒有探訪限制

□ 在我房裡一起睡

生產後,若有需要請給我

□ 強效普拿疼

□ 強效止痛藥

□ 軟便劑

□ 緩瀉劑

生產後我希望停留在醫院的時間

□ 越久越好

□ 越短越好

若寶寶醫療上有轉送其他單位的需要,我希望

□ 在我和/或我伴侶的陪伴下進新生兒加護病房或其他單位

□ 還是盡可能哺餵母乳(親餵或擠出)

□ 盡可能抱著他/她在一起

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